Tumor fibroso solitario de la pleura: análisis de 41 casos / Solitary fibrous tumor of the pleura: analysis about 41 cases

Solitary fibrous tumor of the pleura (TFSP) is an uncommon and mostly benign neoplasm. It grows slowly and presents with scant symptoms. Recurrence after surgical excision has been described. The aim of this report is to show our experience in managing this disease. Clinical as well as radiological, surgical, histopathological and follow-up data were analyzed in a clinical series. Forty one cases of TFSP that underwent surgery at our institution between 1991 and 2004 were retrospectively analyzed; 27 were females and 14 males with a median age of 60.4 years old; 24.4% of the cases were asymptomatic. All tumors were surgically excised, in average they weighed 945 g and 36.5% of the lesions showed a pedicle. Most of the lesions were originated in the visceral pleura. Surgical morbidity was 12.1% and no mortality was recorded. Three tumor recurred. TFSP is usually a benign neoplasm but it can recur. Complete surgical excision is the treatment of choice of primary and recurrent tumors.

Introducción: El tumor fibroso solitario de la pleura (TFSP) es una neoplasia infrecuente, considerada benigna, de crecimiento lento y poco sintomática pero que puede recidivar tras la resección quirúrgica. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia de nuestro centro con el manejo de estos tumores. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo de 41 pacientes con TFSP intervenidos en nuestro Servicio entre 1991 y 2004. Se analizan datos clínicos, radiológicos, quirúrgicos, morbimortalidad, recurrencia y seguimiento. Resultados: De los 41 pacientes con TFSP resecados, 27 eran mujeres y 14 hombres. Edad media 60,4 años. 24,4% de los pacientes fueron asintomáticos. Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente y se realizó estudio histopatológico en todas las piezas. El peso promedio de los tumores fue de 954 g y 36,5% eran tumores pediculados, el resto de base ancha. La mayoría (75,6%) se originaban de la pleura visceral. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad alcanzó el 12,1%. Tres tumores recidivaron. Conclusiones: El TFSP es una neoplasia rara generalmente benigna, pero que puede recidivar. El tratamiento es la resección quirúrgica completa y las recidivas deben ser resecadas nuevamente.

Tratamiento de la coledocolitiasis en la era laparoscópica y rol de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada / Treatment of the choledocholithiasis with laparoscopy and role of retrograde endoscopic cholangiopancreatography

La papilotomía endoscópica y la exploración laparoscópica de la vía biliar se ha incorporado al tratamiento mínimamente invasivo de la colédocolitiasis. Sus aplicaciones se encuentran estrechamente ligadas al tratamiento de la colelitiasis, donde la colecistectomía laparoscópica se ha establecido como el método de elección. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada ha demostrado, en grandes series, y en manos experimentadas, ser un método seguro y eficiente, considerándose de elección en el manejo preoperatorio de pacientes con pancreatitis aguda biliar grave, colangitis aguda y aquellos con alta probabilidad de colédocolitiasis previo colecistectomía laparoscópica. Si la probabilidad de encontrar colédocolitiasis es moderada, surge la controversia sobre cuál es la mejor opción en estos casos. Actualmente, se plantea como una buena opción resolver la colelitiasis y la colédocolitiasis simultáneamente por vía laparoscópica en este grupo de pacientes, con un éxito cercan al 90 por ciento. La extracción endoscópica postoperatoría permitirá resolver en forma segura, en el 95 por ciento de los casos, la colédocolitiasis que no fue resuelta mediante laparoscopia. La cirugía convencional abierta, que ha demostrado ser efectiva y con una mortalidad prácticamente nula en pacientes menores de 60 años, será una alternativa reservada para casos especiales: alteraciones anatómicas que dificultan la terapia endoscópica (resecciones gástrica en Y de Roux o Billroth II, divertículos duodenales), o cuando se carece de endoscopistas y laparoscopista experimentados

Actinomicosis de la pared abdominal: a propósito de un caso / Abdominal wall actinomycosis: apropos of 1 case

Se comunica el caso de un paciente portador de actinomicosis abdominal no visceral, que se manifestó por un cuadro de dolor abdominal subagudo con importante compromiso de su estado general y una masa de músculo recto abdominal abscedada y perforada hacia la cavidad peritoneal. El paciente fue sometido a taparotomía exploradora y drenaje. El diagnóstico se determinó por la biopsia del tejido muscular. Se trató por diez días con un esquema antibiótico tríasociado y posteriormente con cotrimoxazol por dos meses, presentando buena respuesta clínica y desaparición de sus lesiones. La actinomicosís es una infección poco habitual y la localización en la musculatura abdominal es excepcional, debiendo descartarse patología neoplásica especialmente sarcomas. El diagnóstico es difícil, al igual que para otras localizaciones, y en nuestro medio se obtiene sólo del estudio histopatológico. Se analizan los aspectos relevantes de la actinomicosís abdominal y se discute el rol de la cirugía en su tratamiento

Melanoma maligno cutaneo / Skin malignant melanoma

El melanoma cutáneo es una neoplasia maligna potencialmente mortal, que en los últimos años ha tenido un importante aumento en su incidencia, no habiéndose establecido factores de riesgo claros que expliquen esta situación. Su pronóstico guarda estrecha relación con el diagnóstico oportuno en un estado precoz. En este artículo se revisan los factores de riesgo de esta enfermedad, los distintos tipos de melanoma, las bases del diagnóstico, la estadificación actualmente más aceptada y las principales tendencias en su manejo y tratamiento con especial énfasis en los melanomas localizados

Actinomicosis torácica: presentación de un caso y revisión de la literatura / Thoracic actynomycosis: 1 case reported and literature review

Se presenta un caso de actinomicosis torácica diagnosticada en un paciente con una masa mediastínica y un cuadro clínico caracterizado por compromiso del estado general, fiebre y hemoptisis. La etiología sólo pudo ser determinada por la biopsia del tejido comprometido. Se trató en forma exitosa con penicilina sódica por un mes y tetraciclina por seis meses,presentando regresión clínica y radiológica de sus lesiones.Esta enfermedad es infrecuente y su presentación clínica simula otros cuadros como la TBC y neoplasias malignas. El diagnóstico es díficil, no existiendo un examen de laboratorio o de imágenes específico, siendo necesario el estudio histopatológico en la mayoría de los casos, donde se describen los "gránulos de azufre" caracteristicos de esta entidad. Su tratamiento se basa en el uso de antibióticos por períodos prolongados, incluso en las formas avanzadas